接收人：小特工 老探员主题：心肌梗死

“我来不及认真地年轻，待明白过来时，只能选择认真地老去。”小蒲姐又发朋友圈了。

最近在研究心梗，第一反应就是：不认真地年轻，恐怕心梗不会让人认真地老去。

破坏了文艺的我，妄图随时随地开始科普。今天就来说心梗。或许“心梗”本梗都想不到，心梗不再是老年人的专利，很遗憾，它的高发人群已经扩展为三高人群（高血压、高血脂、高血糖）、吸烟人群、经常加班熬夜的人群、压力过大的人群。不认真地年轻，霸道的心梗不会给人认真老去的机会，随时存在猝死的风险。

心梗的霸道，可不是随口说说，对其认知，全球一致。

心梗，全名心肌梗死，是一种严重疾病，也是常见的死亡原因。

在病理上定义为：长时间缺血导致的心肌细胞死亡，细胞死亡病理分类为凝固性坏死和（或）收缩带坏死。

看定义有点抽象吧？没关系，举个例子。我们的小特工老探员应该都知道水泵，也就是抽水机，它是通过供电电线获得工作动力的，电线出问题，水泵就不能正常工作。

那么心脏就像一个血泵，心脏上的血管相当于供电电线，给心脏持续供血。一旦血管，这里指冠状动脉，发生闭塞，也就是“凝固性坏死”，血泵就会出故障，心梗立现。

心脏这一梗，整个人都不好了。狭窄动脉被堵塞，血液不能流至心肌组织，会引发严重的疼痛或充血性心力衰竭；还会导致心律不齐，甚至心脏骤停。血管堵塞不超过3小时，心肌不会完全坏死；如果血管堵塞超过3小时，90％的缺血心肌细胞会因缺血而坏死。如果血管阻塞问题能及时解决，血液恢复流通，心脏就可以恢复工作。打通阻塞冠状动脉的方法，称作“再灌注”技术。“灌注”指血液流动，“再灌注”指恢复血流，该方法可挽救患者的生命。如发现先兆，及时入院治疗，才有可能幸免于难。

因此，在出现心肌梗死预兆时及时就医非常重要。

心梗来得猝不及防，经常使救治措手不及，导致世界各国每年有数十万人突然死亡。其实，大约50％的心梗患者发生猝死是有先兆的，只不过患者及家人意识不到，没有引起足够重视。阿尔法要把心梗的信号，好好讲讲：心梗先兆多出现在发病前1周，甚至提前数周，约40％的几率出现在梗死前1～2天。有的病人还不止1次出现心梗先兆。1.突然严重的心绞痛发作。2.原有的心绞痛性质改变（更加频繁、更加剧烈、持续时间延长），或诱因不明显，多在安静休息时发作，含服硝酸甘油疗效差。3.疼痛时伴有大汗、恶心、呕吐、心律失常、低血压等，常为梗死前状态。4.心绞痛发作时，出现心功能不全症状或原有心功能不全症状加重。5.心绞痛发作时，心电图出现ST段一过性抬高或明显压低，T波倒置或高耸，或出现心律失常。6.心梗先兆也可能表现为胃疼、牙疼和肩周炎类似症状。但是心梗的先兆和这些疾病的症状之间主要存在两个区别：第一，心梗先兆是一过性的，比如是心梗导致的牙痛，通常3分钟左右就会过去，如果是牙周炎则不会这么短时间就好；第二，心梗前的疼痛是有原因诱发的，比如一运动疼痛就出现，停下后就不疼了，可是再运动的时候又开始疼。

心梗出现，整个身体都不安定了：疼痛、发热、胃肠道症状、心律失常、低血压、休克、心力衰竭……都有可能出现。惹不起啊惹不起。跟着阿尔法继续深入，抓住心梗的典型症状：

疼痛

疼痛是最常见的症状。疼痛部位和性质与心绞痛相同，既可发生于剧烈活动与情绪波动时，也可发生于安静睡眠时。

疼痛程度较重，范围较广，持续时间长达数小时或更长。患者常烦躁不安、大汗淋漓，可有濒死之感，休息或含服硝酸甘油片多不能缓解。

全身症状

全身症状主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收引起。一般疼痛发生后24～48小时出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温很少超过38℃，持续1周左右。

胃肠道症状

约1/3疼痛的患者，在发病早期有恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经兴奋、心肌刺激和心排血量降低、组织灌注不足等有关。肠胀气也不少见，还可发生呃逆（打嗝）。

心律失常

75％～95％的患者心律失常，多发生于起病后1～2周内，尤其是24小时内。

低血压和休克

心脏下后壁和右室梗死或广泛前壁心肌梗死可伴有血压下降，持续数日或更久。如疼痛缓解而收缩压低于80mmHg，患者烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、反应迟钝，为休克的表现。

心力衰竭

左心衰竭主要出现于急性左心衰竭，可在起病最初数日内发生。发生率为20％～48％，为梗死后心脏收缩力显著减弱和顺应性降低所致。患者有呼吸困难、咳嗽、皮肤和指甲青紫、烦躁等，严重者可发生肺水肿。右心梗死患者可发生右心衰竭，出现颈静脉怒张、肝肿痛和水肿。

无论是身边的人心梗发作，还是独自在家发病，尽量保持镇静，惊慌会使症状变得更严重。

如果是身边的人心梗发作，应求助并拨打120，不要搬动患者，解开衣领，平躺或坐下，减少活动，等待医护人员到来。

如果独自在家发病，有可能的话，先开好门，以便医护人员进屋救治。如果呼吸困难，应缓慢做深呼吸；如果口中有异物或假牙，应取出，保持呼吸道通畅。

对于有血压偏低、脉搏跳动微弱、头晕、大汗等症状的患者，不建议盲目服用硝酸甘油。

此外，偶发室性早搏可严密观察，不须用药；室性心动过速（室速）引起血压降低或发生室颤时，尽快采用直流电除颤；房室传导阻滞时，可安置临时起搏器；房性早搏，不需特殊处理；心室率快、药物治疗无效影响血液动力学者，应用直流电同步电转复。

要从心脏病中恢复过来，需要身体、情感、生活方式的多层调整。

心梗发生以后，患者要卧床休息，否则可能有生命危险。未发生心梗或者痊愈后，患者必须在有监护中缓慢运动，如可以每天散步30分钟，能爬楼梯，日常生活就没什么问题。

如果爬一段楼梯时没有疼痛或气短的感觉，在医生做评估的跑步运动测试中表现也很好，就可以放心同房。

注意减少可能导致心血管疾病的风险因素，对预防心梗非常有帮助，记个笔记吧：

1.戒烟、限酒或不饮酒，不熬夜，保证睡眠。2.积极控制高血压、糖尿病等高危因素。3.避免久坐，建议每周进行至少5次、每次30分钟的中等强度运动。4.少吃饱和脂肪和反式不饱和脂肪食品，多吃水果蔬菜和高纤维素食品，如果还不能降低胆固醇水平，则需要借助药物治疗。5.放慢脚步，保持良好心态，享受生活。

写完这篇，我把右手放在了左胸膛上，感受着心脏规律跳动的声音，嘭嘭嘭嘭，是如此怦然和令人安心。

心脏外形像个桃子，它的大小约和成年人的拳头相似，近似前后略扁的倒置圆锥体，尖向左下前方，底向右上后方。它在人体中位列重要脏器之首，责任重大，负荷沉重，默默奉献，一个健康的成年人每天心脏所释放出的能量，加起来可以把一辆5吨的汽车抬高5米……岁月静好，是有心脏为你负重前行。这样的心脏，怎能不爱？

用实力让情怀落地。如果有一天，你发现我在平庸面前低了头，请向我开炮。

阿尔法参考情报：1.蒲公英医学百科2.蒲公英药物百科

来源: 蒲公英医学情报总局