这是达医晓护的第1800篇文章

俗话说：是药三分毒。可在临床医生手上，药是来治病救人的。但确实药物具有两重性，用之合理能防病治病；用之不当，可引起不良反应，发生药源性疾病。特别是当今化学药物和生物制品及联合用药的广泛应用，药源性疾病时有出现。药源性疾病(药害)已成了一个全球性问题了。因此，我们必须辨证地看待药物在治疗上的重要价值和不良反应，在医疗工作中，要合理用药，防止滥用药物，积极防治药源性疾病。

本人最近在临诊上就碰到一例棘手病人，患者因长期失眠难治而来上海看病、打工。生活不节制，打牌、熬夜，用药不规律，安眠药、抗高血压药滥用。临床上虽表现为失眠，其实精神萎靡，反应迟缓。经“从肝论治”中医辨证治疗，曾一度出现肝功能异常，究其原因还是由于患有胆囊炎、慢性肝炎病史所致，因服用多种药物，出现明显的躯体化症状，肝腑气血功能受到干扰，故须静心服药缓治。

用药如用兵，君臣佐使要恰当，辩证施药有须掌握剂量。中药用药得当，有减毒增效之功效，如甘草称之“国老”，有调和诸药之功效，淮小麦配甘草，不仅有养心安神作用，更主要的有除烦安神，减少西药毒副作用，增强其正面疗效。患者配合治疗，定期随访，疗效就会较彻底。故施药如用兵，用之合理恰当是多么重要。

兵来将挡，水来土掩。历代医家用药，如同战场用兵，知己知彼，方可取胜。稍有不慎，则药效大打折扣，甚而适得其反，危及生命。同时，药物本能补偏救弊，促使机体阴阳之平衡，须知药物虽能治病，亦能产生毒副作用损害身体，犹如“水能载舟，亦能覆舟”。尤其是辨证不确，施药不当，对人不但无益， 反而贻害无穷， 故有 “用药如用兵”之说。

在所谓中药之毒的舆论风起云涌的今天，必须强调的是，中药要地道，炮制讲究精准，医者须遵循理、法、方、药、护的临床规范，按照“方证对应”原则处方用药，药随证转，随机应变，而不孟浪从事。“随证治之”是“方证对应”的基本要求，以人的证候病机为治疗目标。实际上，中药不良反应的发生，大多与辨证不准，治疗不对证（症）有关。再则，也与盲目使用剂量过大，服用时间过久，或炮制不当有一定关系。

临证用药，要胆大心细，古人既然有“十八反”、“十九畏”之说，用药时采取审慎的态度是必要的。中医治病以偏纠偏，即利用药物的阴阳寒热属性来纠正人体生病时的阴阳寒热不协调、不平衡状态，使之趋于“阴平阳秘”，平衡调和。药物都具有治疗作用与毒副作用，是集疗效与毒副反应二者于一体的双刃剑，用好了可救人，用之不当会伤人。对于其中一些相反相畏的药物，若无充分依据和丰富的临床经验，仍需避免盲目应用。

作者：上海市中医医院内科主任医师 许良

门诊时间：周四下午 上海市中医医院芷江中路274号，周日（隔周）上海市中医门诊部石门一路67弄1号

来源: 达医晓护