小外科常识16：教你在家快速识别急性痛风性关节炎

富源县人民医院  章锋

（2025年8月18日）

急性痛风性关节炎是由于尿酸代谢异常，尿酸盐结晶沉积在关节内引发的急性炎症，表现为突然发作的剧烈疼痛，若能及时识别，可尽早干预以缓解症状。以下是在家快速识别的方法和关键特征：

一、核心症状：突发剧烈疼痛是典型信号

（一）起病特点：“突然发作，夜间加重”

急性痛风性关节炎多在夜间或凌晨突然发作，常因关节剧痛从睡眠中惊醒，起病前无明显预兆，或仅轻微劳累、饮酒、进食高嘌呤食物等诱因。疼痛进展极快，发病后数小时内达到高峰，呈现刀割样、烧灼样或撕裂样剧烈疼痛，患者常形容 “连被子碰到都无法忍受”。

（二）好发关节：下肢关节为主

最常见于第一跖趾关节（大脚趾与脚掌连接处），约占首次发作的50%以上，表现为大脚趾突然红肿、疼痛，无法正常行走。其他常见部位包括踝关节、膝关节、腕关节等，多为单侧关节发病，少数可累及双侧或多个关节，但首次发作几乎均为单关节。

二、典型体征：红肿热痛 + 活动受限

（一）关节局部表现

1.红：受累关节皮肤发红，呈暗红色或鲜红色，与周围正常皮肤界限明显。

2.肿：关节及周围软组织肿胀，按压时可感到明显张力，严重时关节外形完全改变（如大脚趾肿胀变粗）。

3.热：受累关节局部皮温升高，触摸时比对侧正常关节明显发烫。

4.痛：关节活动时疼痛加剧，轻微活动（如走路、穿鞋）即可诱发剧痛，患者常被迫保持关节屈曲姿势以减少疼痛。

（二）发作周期与持续时间

首次发作若未治疗，通常在数天至1周左右自行缓解，但缓解后关节可能残留轻微不适；若反复发作，症状持续时间会延长，且可能累及更多关节。发作期间无发热或仅低热，若出现高热需警惕合并感染。

三、诱因与病史辅助判断

（一）常见诱发因素

1.饮食因素：近期大量食用高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜、浓肉汤、啤酒等）。

2.生活习惯：熬夜、过度劳累、剧烈运动后未及时补水、受凉（尤其关节受凉）。

3.其他：近期服用利尿剂、阿司匹林等药物，或存在肥胖、高血压、糖尿病等基础疾病。

（二）既往史与家族史

若既往有类似关节剧痛发作史，或体检发现血尿酸升高（高尿酸血症），本次发作更可能为痛风。痛风有一定遗传倾向，若直系亲属（父母、兄弟姐妹）中有痛风患者，自身发病风险更高。

四、自我鉴别：区分痛风与其他关节痛

1.急性痛风性关节炎：核心区别点：突然发作，数小时达高峰；好发第一跖趾关节、踝关节等下肢关节；剧烈刀割样痛，夜间加重；血尿酸升高（发作期可能正常，需复查）；诱因，高嘌呤饮食、劳累、受凉等。

2.类风湿关节炎：核心区别点：缓慢起病，逐渐加重；好发手指、腕关节等小关节；胀痛、酸痛，晨僵明显（持续＞1 小时）；血尿酸正常；无明确诱因，与免疫相关。

3.化脓性关节炎：核心区别点：急性起病，伴高热；好发单个大关节（如膝关节）；持续性剧痛，伴关节红肿热；血尿酸正常；有外伤、感染史。

五、注意事项

（一）发作期避免误区

急性发作时不可热敷（会加重炎症），可适当冷敷（用毛巾包裹冰袋，每次 15-20 分钟）缓解疼痛；避免剧烈活动或按摩受累关节，以免加重损伤。

（二）及时就医指征

1.首次发作关节剧痛，无法自行缓解；

2.症状持续超过 1 周未减轻，或反复发作；

3.关节肿胀明显、皮肤发紫，或出现发热、寒战等全身症状。

4.就医后需通过血尿酸检测、关节超声或双能 CT 等检查明确诊断，避免漏诊或误诊。

长期管理提示：

若确诊痛风，需在缓解期调整饮食（低嘌呤饮食、多喝水）、控制体重，并在医生指导下使用降尿酸药物，预防再次发作。通过以上特征，可在家快速初步识别急性痛风性关节炎。记住，痛风发作的核心是“突发、剧烈、单关节红肿热痛”，结合诱因和病史能提高判断准确性。及时干预不仅能缓解当下疼痛，更能减少远期关节损伤风险。