在日常生活中，有一种疾犹如隐匿的“刺客”，时常会偷袭我们的关节，一旦发作，便以剧烈的疼痛让人刻骨铭心，它就是痛风。痛风是跨越国界的全球性疾病，其发病率因地域而异，不同的国家、地区发病率不同。我国尚缺乏全国范围的痛风流行病学调查资料，目前我国痛风患病率约为1%-3%，并呈逐年上升趋势，男性多见，女性大多出现在绝经期后。痛风不仅给患者带来身体上的痛苦，还严重影响着他们的生活质量，尤其大量痛风石形成后，不仅影响美观，同时影响关节功能。了解痛风的相关知识，对于预防和治疗这一疾病至关重要。

什么是痛风？

痛风是一种单钠尿酸盐沉积在关节所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属于代谢性风湿病。通俗来讲，我们体内有一种叫嘌呤的物质，它在代谢过程中会产生尿酸。人体尿酸的80%来源于内源性嘌呤代谢，20%来源于饮食摄入富含嘌呤或核酸蛋白食物。正常情况下，尿酸会通过肾脏、肠道排出体外。但当嘌呤代谢出现异常，或者肾脏排泄尿酸的功能下降时，尿酸就会在体内积聚，形成高尿酸血症。当血尿酸浓度过高，就会在关节及其周围组织以尿酸盐结晶的形式析出，这些结晶容易刺激关节，引发炎症反应，从而导致痛风发作。

痛风的“偏爱”人群？

遗传因素

痛风有一定的家族聚集倾向。研究显示，20%-30%的痛风患者家族史。如果家族中有痛风患者，那么其他家庭成员患痛风的风险会相对较高。这是因为遗传基因可能会影响嘌呤代谢相关酶的活性，导致尿酸生成增多或排泄减少。

继发疾病

如肾脏疾病、血液病及放化疗等，导致尿酸生成增多，从而增加患痛风的几率。

药物因素

某些药物如利尿剂、阿司匹林、乙胺丁醇、乙醇等，可能会影响尿酸的排泄，诱发痛风。

饮食因素-嗜食肥甘厚味

有些人偏爱海鲜、卤煮及动物内脏等腥味较重的食物，这些食物嘌呤相对较高，长期大量摄入高嘌呤食物是诱发痛风的重要原因之一。常见的高嘌呤食物包括动物内脏（如肝、大肠、心等）、海鲜（如鱿鱼、带鱼、蛤蜊等）、肉汤等。此外，过量饮酒，尤其是啤酒，同样会诱发痛风发作。酒精的代谢会影响嘌呤的释放并促使尿酸生成增加，酒精还导致血清乳酸升高，从而减少尿酸排泄。

体质因素-肥胖人群

无论男性还是女性，肥胖与痛风之间都存在着明显的关系。肥胖程度越高，患病率越高。对于患有痛风和肥胖症的男性来说，减轻体重是控制痛风的关键因素。肥胖者体内脂肪堆积过多，会影响尿酸的代谢和排泄。同时，肥胖还常常伴随着胰岛素抵抗，这会进一步加重嘌呤代谢紊乱，导致血尿酸升高。

痛风的临床表现及分期

急性关节炎期

这是痛风最常见的首发症状，往往也是因为关节急性炎症就诊确诊为痛风。通常起病急骤，常于夜间发作，关节疼痛剧烈，如刀割、撕裂、咬噬般，难以忍受。受累关节及周围组织会出现明显的红、肿、热、痛，肿痛明显会伴有功能障碍，首次发作常以单关节受累为主，好发于第一跖趾关节（即大脚趾根部），其次是踝关节、膝关节等。疼痛一般在数小时内达到高峰，持续数天至数周后可自行缓解，但会反复发作。部分严重的患者发作时可伴有全身症状，如发热、寒战、乏力、心悸等。发作前多有诱发因素，如饮酒、高嘌呤饮食、受冷和剧烈运动等。

发作间歇期

两次急性痛风性关节炎发作之间的阶段。两次发作的间隔时间无定论，多数患者在初次发作后1-2年内复发，随着病情进展，发作频率逐渐增加，发作持续时间延长，无症状间隙期缩短，甚至部分患者发作后症状不能完全缓解，关节肿痛持续存在。

痛风石形成

随着病情的进展，如果血尿酸长期得不到有效控制，尿酸盐结晶会在关节、软骨、滑膜等部位沉积，形成痛风石。皮下痛风石常见的发生部位为耳廓、反复发作关节的周围及鹰嘴、跟腱、髌骨滑囊等处。痛风石不仅会影响关节的美观和功能，还可能导致关节畸形、活动受限。此外，痛风石还可能破溃，排出白色粉状或糊状物，不易愈合，增加感染的风险。

痛风的合并症和并发症

痛风患者往往伴有体内代谢异常，易并发肥胖、高血压、高脂血症、2型糖尿病等，且长期的高尿酸血症是心脑血管病的危险因素。在痛风的发病过程中，尿酸盐可沉积在泌尿系统，导致急性或慢性尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石。早期可能仅表现为血尿、蛋白尿等，随着病情的加重，可能会出现肾功能不全，甚至发展为尿毒症，危及生命。

防治痛风，刻不容缓

饮食调整

痛风是代谢性疾病，与饮食及健康生活习惯密切相关。合理膳食是预防和治疗痛风的关键。应避免食用高嘌呤食物，多吃低嘌呤食物，如蔬菜、水果、全谷类等。同时，要控制饮食总量，保持理想的体重，保证每天食用食物品种每天应不少于12种，每周不少于25种。此外，还要多喝水，每天至少饮用2000升以上的白开水，保证尿量以促进尿酸的排泄。

适量运动

规律适当的运动可以增强体质，提高身体的代谢能力，有助于尿酸的排泄。在保证安全的原则下，可选择低、中强度的有氧运动，从低强度开始，逐步过渡至中等强度，避免过量运动。有氧运动以每周4～5次、每次30～60分钟为宜，可选择对关节冲击力小或无的慢跑、走路、骑自行车、太极拳、八段锦、游泳等运动项目，并适量进行力量和柔韧性练习。运动期间或运动后，应及时补充水分。痛风急性性关节炎期应减少或避免运动。

规律作息

保持规律的作息时间，避免熬夜和过度劳累，有利于维持身体的正常代谢功能，减少痛风发作的风险。

药物治疗

当痛风发作时，需要及时使用药物来缓解疼痛和炎症。常用的药物有非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素等。在缓解期，患者还需要使用降尿酸药物，如别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等，以控制血尿酸水平，预防痛风发作。

定期复查

痛风患者需要定期到医院进行复查，监测血尿酸水平、肝肾功能等指标，以便及时调整治疗方案。

痛风虽然是一种令人痛苦的疾病，不仅需要医生正确的指导，同时也需要加强自我管理，控制饮食、合理运动、规律作息等，医患携手可有效减少发作，提高生活质量。让我们从现在开始，关注自己的健康，远离痛风的困扰。

作者：白雯 北京市丰台中西医结合医院风湿免疫科 副主任医师

审核：赵小鹏 北京市丰台中西医结合医院风湿免疫科 主任医师

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