作者：毛逸鸣 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 主治医师

审核：卢 嫣 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 主任医师

高磷血症是慢性肾脏病（CKD）的常见并发症，也是加速疾病进展的“元凶”之一。磷元素主要通过日常饮食摄入，在肠道内被吸收，而后通过尿液、粪便排出体外。目前，降磷的“三大金刚”为饮食限磷（Diet）、透析（Dialysis）、药物治疗（Drug），又称为“3D原则”。在此基础上，有学者提出“4D原则”，即通过纠正继发性甲状旁腺功能亢进，减少骨细胞破坏后磷的释放，同时促进血磷沉积入骨骼中。

那么，对于肾友而言，如何掌握日常饮食中的磷摄入量，无疑是一项重要的营养治疗方法，如此一来，降磷目标也更容易达成。

1.控磷目标

目前，临床指南推荐慢性肾脏病患者每日的磷摄入量应限制为800～1000 mg，尤其是慢性肾脏病3～5期患者（包括透析者），通过调整膳食中的磷摄入量，可改善高磷血症。限磷还应考虑磷来源（动物、蔬菜、添加剂等）的生物利用度。

在常见的食物中，若蛋白质和脂肪含量高，则其磷含量往往也较高。如果为了严格控制磷的摄入，减少富含磷食物的摄入，则同时会减少优质蛋白的摄入，从而容易导致患者营养不良，蛋白质能量消耗。所以，国内外指南均推荐，慢性肾脏病患者对饮食选择可根据磷蛋白比（食物中的磷除以蛋白质计算出的数值）来尽量均衡蛋白质和磷的摄入。目前认为磷蛋白比＜12 mg/g的食物为低磷食物；磷蛋白比＞12 mg/g的食物为高磷食物。

2.天然食物中的磷与磷蛋白比

根据《中国食物成分表标准版》（第6版）中对各类食物的成分分析，可以看出磷广泛存在于食物中，在畜、禽、鱼、乳制品、豆制品、坚果类中含量较高，这些食物中蛋白质和脂肪含量同样也比较丰富，所以在选择时需要考虑磷蛋白比，尽量少食高磷食物。

坚果（如瓜子、腰果、开心果等）中的磷含量普遍偏高，对于肾友而言，要格外注意坚果的摄入量。而磷在瓜果蔬菜中总含量相对较少，在选择方面不需要考虑磷蛋白比，通过焯水等合适的烹调手段也能降低磷的含量。常见食物磷蛋白质比值可见下表（以每100 g可食用部分计算，参考《中国食物成分表》（第6版））。

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《中国食物成分表》（第6版）中对各类食物的成分数据，是根据每100 g食物中所含磷与蛋白质的含量进行计算。每日计算、控制磷的摄入量时，首先选择富含优质蛋白的食物，再在其中选择低磷食物；之后，根据食物的食用量估算每日摄入磷的总量，控制在800～1000 mg/d。

例如，一日早餐：一杯牛奶＋2个鸡蛋。一杯牛奶约200 g，一个鸡蛋约50 g（蛋白约30 g、蛋黄约20 g），那么一顿早餐磷的摄入量约为286.8 mg，具体计算方法如下图。

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3.美食中的“隐藏”磷——含磷食物添加剂

除了需要关注日常食物中的磷蛋白比，还不能忘了美食中的“隐藏”磷——含磷食品添加剂！在各色美食中，食品添加剂可以起到“改善食品的品种、口感，以及防腐、满足加工工艺的需要”（《中华人民共和国食品安全法》）。目前，我们生活中常见的含磷食品添加剂可分为7种。

（1）无机磷酸：在食品工业中多用来调酸味，在某些碳酸饮料中常使用。

（2）无机磷酸盐（磷酸三钠、六偏磷酸钠、三聚磷酸钠、焦磷酸钠、磷酸二氢钠等）：常用于肉类、鱼制品的保鲜、保持弹性，增强面包和点心的韧性，加速面团发酵，改善食物口感及色泽，提高冰激凌的膨胀能力等。所以在肉类、鱼、奶制品、罐头、果汁饮料、面包、饼干、点心中应用广泛。

（3）淀粉磷酸酯：常作为乳化剂、增稠剂、稳定剂，广泛应用于冷冻食品、固型酸奶制备过程、肉制品的加工等。

（4）卵磷脂：具有较高的营养价值，目前的主要来源是大豆提取的副产物。在食品工业中，卵磷脂可以改善食品口感及制作工艺，主要用于蛋糕、糖果、面包、冰激凌、巧克力、油炸食品等。

（5）呈味核苷酸二钠：是一种优良的增鲜剂，可以提升鲜味，增加肉香。它是鸡精中的“常客”。

（6）植酸（肌醇六磷酸）：是食品中的抗氧化剂，可保鲜、去腥味、防变色等。

（7）维生素C磷酸酯镁：是不可或缺的营养强化剂，广泛应用于各类强化食品、营养保健品和饮料中。

所以，肾友在选择加工食品的时候，需要关注配料成分表，对于加工食品，尽量少吃，嘴馋吃一点儿提升幸福感也可以，但要适可而止。

对于这些含磷食物除了减少食物总量的摄入，还有什么办法可以将磷摄入量再减少一些呢？

有研究者对食物采用不同的浸泡温度、浸泡时间，以及改变食物体积，对肉类食物中的磷含量进行反复测定，发现清除肉类食物中磷含量的最佳方法可能是短时间（5分钟）内沸水浸泡。通过计算，经过浸泡后可以降低食物中约15%～26%的磷，磷蛋白比能降低10%～20%。

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磷是我们身体中必不可少的微量元素，但由于肾功能损伤后导致的一系列并发症，使体内磷元素超出正常值，进一步引起相关症状及加重病情。通过饮食限制磷的摄入是治疗高磷血症的主要手段之一。慢性肾脏病患者可以选择食用磷蛋白质比偏低的食物，对于肉类、蔬菜还可以通过在短时间内沸水浸泡来减少磷含量。同时关注食品配料成分表，尽量少吃含磷添加剂的加工食品，减少这些“隐藏”磷的摄入！

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