沉默的视力小偷—青光眼

随着冬奥会如火如荼的开展，很多热爱冬季体育项目的人们纷纷被点燃了激情。相信很多青少年朋友们对“谷爱凌”这个名字并不陌生，她是天赋异禀的滑雪天才，也是聪明绝顶的美女学霸，更是妥妥的滑雪赛场上的“奖牌收割机”。每当看到她自由洒脱驰骋雪道，或者看到她纵身一跃高空旋转，每一次都被她惊世骇俗的表现震撼到。作为一名职业运动员除了要拥有身心强健的体魄，一双健康明亮的眼睛也是必不可少的。很多青少年羡慕感叹谷爱凌的滑雪运动，但是因为自己的视力问题而戛然而止。今天我们就来聊一聊这个可恶的“视力小偷”—青光眼。

什么是青少年青光眼？

青光眼是一种病理性眼压升高，伴视力、视野、视神经损害的眼病。主要表现为眼压持续升高，累及视神经而逐渐发生萎缩、视野缩小、视力减退，最后导致失明，是危害性较大，已成为全球第一位的不可逆性致盲眼病[1]。青少年型青光眼通常是指3岁至发育成熟以前发病的先天性青光眼，也有人将发生于3～30岁的开角型青光跟称为青少年型青光眼。目前病因未明，但与眼压、杯盘比（C/D）、 家族史、年龄、种族、近视和影响血液循环的一些疾病等有关，其中，眼压增高是造成视神经功能损害的一大主要危险因素。

青少年青光眼的危害？

青光眼造成的视力损害是不可逆的，一旦确诊，即是治疗后眼压降至正常，已经萎缩的视神经和丢失的视力在目前的医疗水平下也是无法恢复的。由于不少青光眼患者早期缺乏明显症状，而是以“近视、视疲劳、头痛、失眠”，甚至不知不觉失明而来就诊，却在不知不觉中发生了不可逆的视力损伤。因此，定期进行青光眼相关的眼科检查，早发现早治疗，青少年的美好明天才不会被“视力小偷”羁绊住脚步。

如何诊断？

青光眼的诊断需要综合各种检查结果做出，尤其是对于一些早期青光眼患者，要结合眼压检查、眼底检查、光学相干断层扫描（OCT）及视野结果共同判断。眼压升高﹥2.39kpa或24小时眼压波动﹥1.07kpa 、视野缺损、视乳头C/D﹥0.3。近来有专家指出：视觉运动觉改变可提供青光眼早期视功能受损的依据。临床症状为畏光、眼胀、眼痛、视蒙或伴头痛、虹视等现象，严重者可出现恶心、呕吐；但有时症状不明显，易被忽视。由于青少年近视较多，应提高警惕，高眼压伴近视者，青光眼发生率为1/20，有家族史者，更应高度重视，以便早期发现，早期治疗。同时要矫正屈光不正。[2]

如何治疗？

本病多为双眼发病，单眼发病约为25％一30％，发病隐匿，其治疗原则与原发性开角型青光眼相似，包括药物、激光及手术治疗等。

药物疗法：初始治疗应考虑药物治疗，包括抑制房水生成及增加房水流出两种类型。抑制房水生成药有β受体阻滞剂、α受体激动剂、碳酸酐酶抑制剂（CAIs）等。增加房水流出药物主要为前列腺素类（PGs）。专家们认为：应将眼压控制在安全水平（ ＜2kpa），才有可能防止视功能进行性损害[3]。对于大部分青光眼患者，首选使用前列腺素类药物，其可通过增加葡萄膜巩膜途径房水引流来降低眼压[4]。如果单一用药眼压不能达到靶眼压时，应联合应用其他类降低眼压的药物，如α2肾上腺素能受体激动剂酒石酸溴莫尼定、肾上腺素受体激动剂地匹福林等。此外，局部滴用肾上腺素能受体阻滞剂也可通过减少房水生成来降低眼压。选择性肾上腺素能受体阻滞剂的降压略低非选择性β肾上腺素能受体阻滞剂。局部用碳酸酐酶抑制剂（CAIs）是已知的有效的降眼压药物，近年来局部滴用的CAIs制剂已应用于临床，大大减少CAIs的全身副作用。CAIs包括MK927、盐酸多佐胺以及噻吗心安等。在选择药物时应注意适应证，避免不良反应。青少年患者应在医生指导下，根据自己的 24h 眼压曲线，坚持规范用药。也可用眼球外指压法（将双手食指置于眉弓下缘，用指腹轻轻交替触压眼球，试其弹性变化）自测眼压，若眼压升高，可感觉眼球弹性较前变小，变硬；此时，应及时用药。用药时，应保持药物、手、眼部清洁，药物可随身携带以备用。

2、激光手术疗法。优点：快速、方便；不需特殊的恢复时间；在医生办公室或诊所内均可进行；眼睛感染及普通并发症的危险最小。缺点：不能马上知道结果；术后通常需要药物；长期效果不肯定；不能用于所有类型的青光眼。

3、滤过手术疗法。优点：术后通常不需药物，普遍成功且效果持久；适用于大多数类型的青光眼；治疗结果立即可以知道。缺点：需要一定的恢复时间；必须在医院或诊所进行；有出血、感染和一般并发症的危险。

青光眼“青睐”的人群

早期发现，早期干预，持之以恒，规律用药，定期复查，是遏制青光眼致盲的法宝。特别是对于青光眼高危人群，宜每年至少重复筛查一次。以下人群最容易到受到青光眼的“青睐”。

警惕那些对青光眼“感冒”的药物

青光眼患者应慎用皮质类固醇激素（如可的松、泼尼松（强的松）、地塞米松、泼尼松龙等）、血管扩张剂（如硝酸甘油、长效硝酸甘油、亚硝酸异戊酯、异山梨酯（消心痛）等）、抗组胺药（盐酸苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏（扑尔敏）、赛庚啶、布可立嗪、美克洛嗪、苯茚胺等）、抗震颤麻痹药（苯海索、丙环定、甲磺酸苯扎托品、比哌立登、金刚烷胺等）；禁用阿托品、普鲁本辛、东莨菪碱等抗胆碱药物，近视的青少年患者配镜忌扩瞳验光。

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药师提醒

沉默的视力小偷—青光眼

随着冬奥会如火如荼的开展，很多热爱冬季体育项目的人们纷纷被点燃了激情。相信很多青少年朋友们对“谷爱凌”这个名字并不陌生，她是天赋异禀的滑雪天才，也是聪明绝顶的美女学霸，更是妥妥的滑雪赛场上的“奖牌收割机”。每当看到她自由洒脱驰骋雪道，或者看到她纵身一跃高空旋转，每一次都被她惊世骇俗的表现震撼到。作为一名职业运动员除了要拥有身心强健的体魄，一双健康明亮的眼睛也是必不可少的。很多青少年羡慕感叹谷爱凌的滑雪运动，但是因为自己的视力问题而戛然而止。今天我们就来聊一聊这个可恶的“视力小偷”—青光眼。

什么是青少年青光眼？

青光眼是一种病理性眼压升高，伴视力、视野、视神经损害的眼病。主要表现为眼压持续升高，累及视神经而逐渐发生萎缩、视野缩小、视力减退，最后导致失明，是危害性较大，已成为全球第一位的不可逆性致盲眼病[1]。青少年型青光眼通常是指3岁至发育成熟以前发病的先天性青光眼，也有人将发生于3～30岁的开角型青光跟称为青少年型青光眼。目前病因未明，但与眼压、杯盘比（C/D）、 家族史、年龄、种族、近视和影响血液循环的一些疾病等有关，其中，眼压增高是造成视神经功能损害的一大主要危险因素。

青少年青光眼的危害？

青光眼造成的视力损害是不可逆的，一旦确诊，即是治疗后眼压降至正常，已经萎缩的视神经和丢失的视力在目前的医疗水平下也是无法恢复的。由于不少青光眼患者早期缺乏明显症状，而是以“近视、视疲劳、头痛、失眠”，甚至不知不觉失明而来就诊，却在不知不觉中发生了不可逆的视力损伤。因此，定期进行青光眼相关的眼科检查，早发现早治疗，青少年的美好明天才不会被“视力小偷”羁绊住脚步。

如何诊断？

青光眼的诊断需要综合各种检查结果做出，尤其是对于一些早期青光眼患者，要结合眼压检查、眼底检查、光学相干断层扫描（OCT）及视野结果共同判断。眼压升高﹥2.39kpa或24小时眼压波动﹥1.07kpa 、视野缺损、视乳头C/D﹥0.3。近来有专家指出：视觉运动觉改变可提供青光眼早期视功能受损的依据。临床症状为畏光、眼胀、眼痛、视蒙或伴头痛、虹视等现象，严重者可出现恶心、呕吐；但有时症状不明显，易被忽视。由于青少年近视较多，应提高警惕，高眼压伴近视者，青光眼发生率为1/20，有家族史者，更应高度重视，以便早期发现，早期治疗。同时要矫正屈光不正。[2]

如何治疗？

本病多为双眼发病，单眼发病约为25％一30％，发病隐匿，其治疗原则与原发性开角型青光眼相似，包括药物、激光及手术治疗等。

药物疗法：初始治疗应考虑药物治疗，包括抑制房水生成及增加房水流出两种类型。抑制房水生成药有β受体阻滞剂、α受体激动剂、碳酸酐酶抑制剂（CAIs）等。增加房水流出药物主要为前列腺素类（PGs）。专家们认为：应将眼压控制在安全水平（ ＜2kpa），才有可能防止视功能进行性损害[3]。对于大部分青光眼患者，首选使用前列腺素类药物，其可通过增加葡萄膜巩膜途径房水引流来降低眼压[4]。如果单一用药眼压不能达到靶眼压时，应联合应用其他类降低眼压的药物，如α2肾上腺素能受体激动剂酒石酸溴莫尼定、肾上腺素受体激动剂地匹福林等。此外，局部滴用肾上腺素能受体阻滞剂也可通过减少房水生成来降低眼压。选择性肾上腺素能受体阻滞剂的降压略低非选择性β肾上腺素能受体阻滞剂。局部用碳酸酐酶抑制剂（CAIs）是已知的有效的降眼压药物，近年来局部滴用的CAIs制剂已应用于临床，大大减少CAIs的全身副作用。CAIs包括MK927、盐酸多佐胺以及噻吗心安等。在选择药物时应注意适应证，避免不良反应。青少年患者应在医生指导下，根据自己的 24h 眼压曲线，坚持规范用药。也可用眼球外指压法（将双手食指置于眉弓下缘，用指腹轻轻交替触压眼球，试其弹性变化）自测眼压，若眼压升高，可感觉眼球弹性较前变小，变硬；此时，应及时用药。用药时，应保持药物、手、眼部清洁，药物可随身携带以备用。

2、激光手术疗法。优点：快速、方便；不需特殊的恢复时间；在医生办公室或诊所内均可进行；眼睛感染及普通并发症的危险最小。缺点：不能马上知道结果；术后通常需要药物；长期效果不肯定；不能用于所有类型的青光眼。

3、滤过手术疗法。优点：术后通常不需药物，普遍成功且效果持久；适用于大多数类型的青光眼；治疗结果立即可以知道。缺点：需要一定的恢复时间；必须在医院或诊所进行；有出血、感染和一般并发症的危险。

青光眼“青睐”的人群

早期发现，早期干预，持之以恒，规律用药，定期复查，是遏制青光眼致盲的法宝。特别是对于青光眼高危人群，宜每年至少重复筛查一次。以下人群最容易到受到青光眼的“青睐”。

警惕那些对青光眼“感冒”的药物

青光眼患者应慎用皮质类固醇激素（如可的松、泼尼松（强的松）、地塞米松、泼尼松龙等）、血管扩张剂（如硝酸甘油、长效硝酸甘油、亚硝酸异戊酯、异山梨酯（消心痛）等）、抗组胺药（盐酸苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏（扑尔敏）、赛庚啶、布可立嗪、美克洛嗪、苯茚胺等）、抗震颤麻痹药（苯海索、丙环定、甲磺酸苯扎托品、比哌立登、金刚烷胺等）；禁用阿托品、普鲁本辛、东莨菪碱等抗胆碱药物，近视的青少年患者配镜忌扩瞳验光。

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药师提醒

药师提醒

1.对于高危人群如青光眼家族史，定期眼科体检非常有必要，重视体检中的眼压、眼底、视野检查。

2.无论是不是高危人群， 在体检或其他情况下发现眼压升高、视盘杯盘比增大、视野缺损，并出现眼睛酸胀疼痛、视物模糊等症状，高度怀疑青光眼时，应及时就医。

3.遵从医嘱，及时并持续使用降眼压滴眼液治疗 ；要了解各类降眼压药物的用法、不良反应和注意事项，出现不良反应，及时与医生 沟通，不可擅自停药 ；避免眼外伤发生，且积极治疗原发病。此外，还要避免在暗室下长时间持续用眼。

4.青光眼是一种终生疾病，必须努力做到持之以恒，规律用药，定期复查。一般应3个月到医院对眼压、眼底、视野等做一次全面检查，便于病情观察、跟踪治疗。若病情有变化，应及时复诊。

5.青少年时期处于生长发育阶段，需要热量较多，此时应适当控制含糖、脂肪、胆固醇较多的食物；忌吃辛辣、刺激性食物；忌烟、酒、浓茶、咖啡；限制盐、醋一次性摄入过多。适当服用一些改善微循环、营养神经的药物 （如复方丹参、B族维生素等）以及鱼肝油等。

一次次打破奇迹给人们带来无限惊喜的谷爱凌当下俨然成为了青少年们争相追逐的新一代偶像。在追逐偶像的同时，也要向偶像的各方面学习哦。我们也许不能成为众人瞩目的 天之骄子，但也可以成为自己人生赛道的小小赢家。

参考文献

[1] H. Q, A.T. B, 王文军. 2010—2020年世界范围内青光眼患者数量的评估研究 [J]. 世界核心医学期刊文摘.眼科学分册,2006(Z1): 61-62.

[2] 朱晓青. 原发性婴幼儿型青光眼的研究 [J]. 国外医学.眼科学分册,1997(03): 145-154.

[3] 余敏斌. 原发性开角型青光眼治疗的进展和新认识 [J]. 国外医学.眼科学分册,1994(05): 277-283.

[4] Ndlovu V,Chimbari MJ,Sibanda E.Assessing the nature of asthma in African epidemiological studies:a scoping review protocol[J].Systematic Reviews,2020,9(1):230.

作者：大连市妇女儿童医疗中心（集团）体育新城院区 主管药师 于红

审稿专家：大连市妇女儿童医疗中心（集团）体育新城院区 主任药师 李玲