2025年3月3日是第26个全国爱耳日，主题为“健康聆听 无碍沟通”。本文为大家介绍门诊最常见的儿童急性中耳炎。

什么是中耳炎

中耳炎，是指累及中耳（包括咽鼓管、鼓室、鼓窦、乳突气房）全部或部分结构的炎性病变。根据《中耳炎临床分类和手术分型指南（2012）》，中耳炎分为急性中耳炎、分泌性中耳炎、化脓性中耳炎、中耳胆脂瘤、特殊类型中耳炎（如航空性中耳炎）等。

了解急性中耳炎

急性中耳炎，是指48小时内突然发作的中耳炎症，分为急性非化脓性中耳炎和急性化脓性中耳炎。该病的高峰期年龄段是1～2岁。62%~75%的宝宝在1岁以内患过急性中耳炎，3岁以内的宝宝约83%患过急性中耳炎。它通常是上呼吸道感染所伴发的症状。儿童通常比成人更容易罹患中耳炎，这与儿童咽鼓管的结构特点（短、平、细）有关。

常见的感染途径

急性中耳炎最常见的致病菌是肺炎链球菌和流感嗜血杆菌。致病菌一般通过以下途径感染。（1）咽鼓管途径：上呼吸道病原菌经咽鼓管逆行入中耳，主要包括急性上呼吸道感染，急性传染病，不恰当地擤鼻、鼻腔冲洗、在污水中游泳或跳水等，婴儿哺乳位置不当（平卧位吮奶）。（2）外耳道-鼓膜途径：主要指外伤、不符合无菌操作的穿刺、置管使病原菌经过破损的鼓膜进入中耳。（3）血流感染：很少见。

急性中耳炎的诊断和治疗

急性中耳炎的症状主要包括：（1）全身感染症状最为明显。儿童会有发热、畏寒、纳差等急性感染表现，小儿常伴呕吐、腹泻的消化道症状。婴幼儿摇头、挠耳、哭闹不安。一旦鼓膜穿孔，全身症状明显减轻。（2）耳痛剧烈。穿孔流脓后，耳痛骤减。（3）流脓。（4）听力下降。（5）耳鸣。

确诊急性中耳炎，需要以下辅助检查方法：（1）电耳镜或耳内镜。镜下可见鼓膜充血、膨隆、鼓室积液或鼓膜穿孔。（2）声导抗。早期无积液时，呈C型负压曲线。积液后呈平台无峰B型曲线，急性化脓性中耳炎鼓膜穿孔时不能引出鼓室图。（3）行为测听（游戏测听或纯音测听）和听性脑干诱发电位，可明确听阈水平。（4）影像学检查。不常规推荐，但对于怀疑有颅外和颅内并发症的患者需做颞骨CT。（5）病原学检测。对急性非化脓性中耳炎不常规推荐。但对于急性化脓性中耳炎，细菌培养可明确病原菌，并根据药敏结果选择对应的抗菌药物。

当确诊为急性中耳炎后，我们要及时采取相应的对症治疗策略：（1）抗生素。体温过高者，应当及早足量应用抗生素。（2）滴耳液。抗生素滴耳，穿孔后用3%双氧水清洗外耳道。（3）鼻减充血剂。可以减轻咽鼓管口肿胀，以利于鼓室积液引流。（4）手术。对于急性中耳炎伴发颅外和颅内并发症如耳后脓肿、乙状窦血栓性静脉炎等建议早期行乳突切开术、鼓室成形术。鼓膜穿孔不能愈合者，待干耳后行鼓膜修补术。

如何正确滴耳

● 使用肥皂和消毒液彻底清洁双手使用潮湿的毛巾清洁耳朵，然后将耳朵擦干。

● 将药瓶握在手掌心数一定时间，使滴耳剂的温度接近体温。如果滴耳剂混悬分布不均匀，摇动瓶子10秒使药液混合均匀。握住药瓶，滴管头向下，将药液吸入滴管中。

● 将耳朵倾斜朝上或让孩子侧面躺下，向后上方拉耳朵（如果3岁以下儿童用药，向后下方拉耳朵，以打开耳道）。

● 将正确剂量的滴耳剂滴入耳朵，轻轻按压耳屏，帮助滴耳剂顺利流入耳道。

● 保持耳朵倾斜向上数分钟或耳朵中塞入一块软棉花。

如何预防急性中耳炎

预防措施：（1）预防上呼吸道感染；（2）避免不干净的水进入外耳道，如果不慎进入不干净的水，应当及时清理，可从耳内滴入抗生素滴耳液预防感染；（3）避免同时双侧擤鼻或向后回吸鼻涕；（4）避免用力挖耳，防止外耳道、鼓膜损伤；（5）避免卧位喂奶。

（作者：复旦大学附属儿科医院耳鼻咽喉头颈外科 陈文霞）