前列腺肥大

1前列腺肥大如何进行药物治疗？

如果我们真的发现前列腺肥大，并且它对你的排尿产生了不利的影响，出现了一系列症状，这个时候是可能就需要进行干预，什么叫干预？

你可以理解成治疗，当然也包括更广义的一些其他的措施，我下面就解释什么叫干预，我们还是回到一个图上来看，这是一个前列腺，然后中间有一个管道是吧？糖葫芦的芯排尿不通畅，是因为中间管道变窄了，现在我们的药物治疗从哪两个方面？

一方面大家可能直接能想到的，我有没有药能够让前列腺小一点，小一点回缩了，当然也就不压迫了，就通畅了。所以有这一类的药是让它变小的药，还有一个很重要的药物的治疗原理，大家可能意识不到这个问题，这里边的管道是有弹性的，排尿的时候它会收缩，会收会缩，然后会放松。

所以还有一种情况就是说你前列腺其实不是太大，但是因为前列腺的结构有问题，所以前列腺变应用或者叫太紧了，你可以理解成它体积不太不算太大，但是它周围给他把这管道估的太紧，这个时候这一类药让它变什么变松的药哪变松的，就是它中间卡这个尿的管道卡尿道这个地方变松，它也能够帮助尿道打开。

所以一般来说，如果前列腺已经比较小了，当然就没必要让它变得再小了，更多的使用松的药。但是如果你要是前列腺比较大，那就得两个都用，所以这个是药物治疗的基本的就这两类。

2前列腺肥大改善生活习惯很重要

我们这个药物治疗只是第二，我们退一步讲，第一个在药物治疗之前有很重的一个一种干预，我为什么不说治疗和干预？是因为有一半的病人刚开始出现症状的时候，没必要吃药，没必要毕竟是药三分毒我们如果能够不通过药物解决是最好的，怎么办？是改变你的生活习惯，这个很重要，大家不要觉得一听这4个字，虚的就是口号，说我们健康生活习惯，健康生活理念，在前列腺的干预里边，前列腺肥大干预里边很重要，它一定是在第一位。

什么习惯？跟排尿有关系的，跟前列腺有关系的生活习惯。哪几类帮大家总结一下？第一个是喝水的习惯，第二个是排尿的习惯，第三个是饮食的习惯，第四个是憋尿的习惯，第五个其实还有一个是跟性生活有关系的习惯。

3前列腺肥大患者要如何正确喝水？

喝水首先这是一个大很大的话题，怎么喝水是有学问的，喝什么水，喝多少，什么时候喝？三种问题。我们因为今天只说前列腺，所以我们就说什么时候喝的事。如果你的夜尿次数多，首先你应该考虑的是晚上特别是晚饭后就少喝水了。

通过这个习惯调整，看看能不能够对减少夜里排尿次数有帮助。当然这是个矛盾，我们一般的健康的理念都说一天8杯水，一天8杯水，大概喝1天喝多少？如果说是200毫升×8，那就是1600，如果多1.300×8，那就2400，所以平均差不多是1600~2000左右。当然上了岁数了，如果心肾功能不好的，咱们另说，我们说正常情况下，你这个水如果是白天喝为主，你至少应该挪过2/3在白天，剩下的1/3你在晚饭后或者睡前甚至可能更少。

矛盾在哪呢？在于我们比较强调睡前一杯和睡醒一杯对吧？这对于老年的这种心血管病的预防，特别是这种血液粘稠的产生血管堵塞，急性的这种情况的预防是有一定帮助的。像这种老年人可能你习惯了我弄一杯茶或者弄杯水白开水，在睡前就来一口，这样感觉可能血液会稀释一点，会好一点，预防这种夜里边出现血管堵塞的情况。但可能就因为多了这一两口水，夜里边就得多起了一两次，多起来这些一两次也有可能增加心脑血管这种突发状况，这是个矛盾。

所以这种矛盾是需要权衡的，这不是绝对的，前列腺这个病麻烦就麻烦在这儿，它是老年病，而且它是慢性病，不是一天两天的，同样属于老年病，慢性病的恰恰是什么三高，恰恰是脑血管病、高血压、心脏病、糖尿病，所以两个往往是放在一起的。

所以我们在接诊我们这些前列腺肥大的需要治疗的患者的时候，就会综合考虑他内科那些病，所以我们是外科大夫是靠做手术来给病人主要治疗的，但是我们必须要考虑全面对吧？所以像调整生活习惯的时候，你就要考虑到危险怎么平衡，我喝水就这一件事儿，就是有讲究的多喝点少喝点。当然绝大多数人按说应该不至于说没到那个份上说我因为少喝了这两口水，我夜里边就容易脑血栓了，就容易冠心病心梗，这倒不至于。

所以绝大多数人应该是可以通过或者安全的，是通过这种喝水的时间的调整来减少或者减缓他这种缓解夜间的症状。

4排尿最自然的状态是什么样的？

第二个就是尿的问题，完全是自己的感受了，因为排尿的感觉只有你自己知道，这事是别人代替不了的，而且这些症状有时候你还描述不太准确，因为你习惯了不当个事儿特别是很多我们的老年朋友，他长年累月这么去排，他已经忘了几十年以前年轻的时候正常是什么样，他认为现在这个状态就是正常的，如果你发现什么样的排尿的时候就要引起你的警惕，就是每次排尿都需要使劲，肚子使劲，我们正常情况下排尿你是不需要使劲的，为什么？

我前面说过膀胱是有弹性的，本身它就有收缩力。你膀胱里憋着尿憋到一定程度，有一个信号传到大脑里边，就说我憋满了，然后别的信号，比如说你看到了说旁边有厕所，到了厕所这了，共同给你一个信号，大脑判断可以尿了，他给一个指令，给到哪？给到前列腺周围的肌肉，这些肌肉就可以松开了。

他不是给膀胱说告诉膀胱去挤尿去，它是这些肌肉松开了，这开口可以打开了，这水不能往自己往外流，靠什么膀胱自己收缩了，它是一个协同作用。所以膀胱的收缩力是自发的，自发启动的，也是自发收缩的，不是说像胳膊腿使劲似的，假如你的排尿经常是一个什么状态，经常是像便秘似的使劲往外蹲着往外排便劲就麻烦了，那就说明你的膀胱的肌肉已经不好使了，他靠自己自发的收缩，尿排不出去了，这个时候就要警惕了。

当然还有个问题，有些人就习惯，我为了尿的痛快，我站那就使劲，其实这习惯也不好，所以排尿最舒服的状态，最自然的状态就是什么？顺其自然，水到渠成，最舒服的状态就是我站到这儿了，可以尿了，底下松开了，然后我也不使劲他自己就出来了。然后这是一个很顺畅很舒服的感觉，你自己也觉得很真舒服，一定是这样一个感觉，这就正常的排尿的习惯和感觉。

5前列腺肥大的严重程度和膀胱收缩力密切相

关刚才谈到了膀胱收缩力的问题，膀胱自己的收缩力，按理说是应该把这一泡尿膀胱里尿全排干净，可能剩的也就剩个十几毫升尿，不超过十几毫升尿，如果要排不干净，你比方说膀胱收缩到一定程度，就到这尿就出不去了，就剩在这里边了，这就有问问题就麻烦了。这就真的不单单是前列腺的问题，就是回到我们前面讲的前膀胱有问题，膀胱疲劳了，疲软了，所以能不能把你尿排干净，也是一个很重要的衡量的指标，也说明了你这个前列腺肥大的严重程度。

6前列腺肥大患者一定要注意饮食健康

饮食大家应该还是知道比较重视了，说一般就是说别吃辣的别喝酒容易诱发前列腺炎，或者说老年人容易诱发前列腺肥大，造成的急性水肿，急性充血，以至于造成什么呢？很严重的问题叫尿潴留。尿潴留就是彻底排不出来了。

这种情况在急诊很常见，我前两天还有个朋友就微信给我发过来，他岁数不大才五十几岁，按说就算中青年是吧，自认为是青年人，我们也可以把它归到中年人，前一天晚上喝顿大酒，然后夜里边去几次厕所出不来，尿不出来，没办法去医院插尿管去了，然后把他的体检的报告给我发过来，我这是不是得肿瘤了？是不是得做手术了？

我一看前列腺是多少，我记得2.3×3.4×2.6，差不多是20多毫升，50多岁人这可不算大了。另外他还要去化验了，尿尿完全正常，所以我就跟他说，我说你这纯粹就是因为喝酒喝大酒喝的，因为喝酒的时候我们有一习惯，喝的时候喝兴奋了，你就忘了上厕所了，有时候甚至憋着，气氛起来以后我不去憋着，越憋，实际上局部的压力越大，膀胱胀得越厉害，然后再加上酒精的刺激，充血水肿越厉害，恶性循环，最后又肿，尿又多，给他压力又高，就彻底尿不出来了。

我还记得是前年我在电台上做一期节目，就是在高空飞机上有两个医生说给病人做吸尿的急救治疗，制管吸尿，其实跟这个原因差不多，也是因为到了一定岁数有一定前列腺大的基础了，然后憋着憋着不去，或者是因为人家航空限制不去，或者自己不好意思起来怕麻烦对吧？

然后越憋越水肿越充血，反过来越想尿的时候越尿不出来了，所以这些情况他都可能造成严重的情就是尿储留。所以像刚才我这个朋友问我这个问题以后，我当时是其实我心里很踏实，我认为他没什么事就安慰他，我说你插几天尿管拔了就应该没事，配合人可能吃一点药，吃什么吃松的药就行了，让他松开就行了。当然我们这朋友肯定是不放心的，因为出这么严重的情况，我更多的提醒他以后酒要少吃是要多汁是吧？

但是有时候应酬场合没办法，但是你要及时去尿，你喝酒多可以，特别是喝啤酒中间一定想办法自己溜出去一趟排一排，缓解一下，要不然这个很麻烦，到了临界点之后，你再想尿真出不来了，所以在这提醒一下。7前列腺肥大患者千万不要憋尿第四个就是憋的问题，憋的问题刚才其实跟喝酒的时候提到了，憋其实时间长了以后，相当于是你被动的让膀胱拉伤，过度充盈，过度疲劳，时间长了肯定不好。

所以憋并不是影响前列腺，而是影响膀胱功能。所以我们老年朋友很多出去爱旅游，跟着旅游团什么跟着旅大巴走，你假如说有这个毛病，老想去尿，我建议你自己准备个尿壶，偷着摸的就给排了就完了，或者如果开车旅游是最方便，就准备一尿壶，很方便带盖的，省的一洒还。

8前列腺肥大患者性生活要适度

最后性生活可能更多的是中青年人关心，他可能会跟前列腺炎有一定关系，不是因果关系，而是伴随的一种焦虑性的关系。他对于老年人也有这个需求，特别是对于前列腺肥大的老年人，性生活应该关注哪些方面？

我想第一个就是性生活的频率，这个频率首先从健康角度来讲，新生有性生活，有好的性生活，满意的性生活是很有助于我们老年人的心身健康。

但是第二个这个度要适度，适度完全就是因人而异了。有没有一些心脑血管病限制你的性生活的频率，那么个人的疲劳程度。

第三点跟我们前列腺肥大怎么联系上？我们知道性生活的时候，假如说射精，那么它一定会造成前列腺的充血水肿，这也是我们前面讲到的排精这个开口就在前列腺，那是必然的，所以如果要是说前列腺肥大的比较严重的，我们的患者就要格外注意这个问题。那么假如你平常是吃的前列腺的药，就是不要断顿，别忘了吃，否则有可能会因为性生活短时间加重你的症状。

如果是平常排尿没什么症状，你的性生活我们比较讲什么？频率。你短时间之内假如比较频繁，反复的集中的去刺激前列腺，造成充血水肿，那就可能比较容易造成这段时间排尿的不舒服。所以在老年人的性生活里面，我们要适度，要适量，还有一个要频率合适，完全是根据个人的情况。

10前列腺肥大的一些手术+治疗

当然了这里边有一些情况，特殊的情况，就是比较严重的情况，就得手术+的措施，例如里边长结石了，结石我们肯定通过手术要把它碎掉，取出来我们还要检查这结石从哪来的，追根溯源往往其实是肾里面来的，肾里面掉一个小渣滓，前列腺堵太厉害了，尿不出来，在里面越滚越大，滚成一大鹅卵石，你就要追根溯源找，比如像比较严重的情况，它已经造成了肾积水了，这上面这是肾这已经肾积水了，怎么办？

也有它相应的一套办法，解决积水的问题，又比如像病人岁数太大了，这手术不敢往大了做，可能采取其他的更保守一些的办法，比如像我们做膀胱造瘘流管尿我不让它从底下出来了，从上面出就完了。

这个也很方便，因为我们讲了膀胱，前列腺其实前面就是肚子腹壁了，这离得很近，很浅的就一根管就进去了，因为长期留尿管病人会很不舒服，男的尿道那么长，每次换也不舒服，戴着也不舒服，所以这都是一些手术加的方案，手术加的办法。

11前列腺肥大的治疗有很多的讲究

总而言之，我们前列腺肥大的治疗从简单到复杂，从彻底的无创到药物到有创，当然主要是微创，就是因人而异，采取不同的办法，具体的细节我们有机会会让大家有一些感性的认识，比如像手术的时候究竟是什么状态，怎么做？手术前我们需要做哪些准备，手术后我们的病人需要注意什么？还包括我们的吃药，大家需要注意什么？

因为这有一些老年人他合并别的心脑血管的病，有些合并用药的注意事项，包括这些吃药吃多长时间，怎么调整剂量，什么时候停用不用换药，这些都是很有讲究，我们可以慢慢的在我们叫娓娓道来，然后慢慢的再跟大家说。